新闻天下外科、内科、介入科原来癌症治疗方法有这么多！
癌症微创治疗是一种借助影像系统和特殊手术器械，通过微小创口治疗癌症的方法，具有恢复、出血少、住院时间短等点。癌症的微创治疗主要包括腔镜治疗、内镜治疗和介入治疗大类。先上思维导图，帮大家了解知识体系。腔镜治疗腔镜手术是外科医生通过小的切口插入光源、摄像机和各种手术器械，通过传输到监视器的图像，来引导操作外科手术器械进行的手术。如果在腹腔中施，则称为腹腔镜手术，在胸腔中施时，则称为胸腔镜手术。腔镜手术本质上仍是一种外科手术，但是相较于开放性外科手术而言，创口小、美观，并且引发的免疫反应较轻。不过由于腔镜手术中缺乏直接的触觉反馈，在切除较大肿瘤时易违反肿瘤切除时的非接触原则，因此腔镜手术往往仅适用于早期肿瘤。此外，腔镜手术由于其独特的操作方式，也有一些独有的并发症，例如腹腔镜手术中可能出现的穿刺引起的出血，肠管道损伤等。内镜治疗内镜治疗是指将内窥镜和其他手术器械，送入人体自然孔道，对其中肿瘤进行切除或者缓解患者症状的手术。内镜治疗可用于消化道肿瘤、呼吸道肿瘤、鼻咽喉肿瘤等肿瘤的早期根治切除以及晚期的减症治疗。
01肿瘤的内镜下根治切除治疗
内镜下根治切除治疗主要包括：
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内镜黏膜切除术（EndoscopicMucosalResection，EMR）
内镜黏膜切除术（EMR）主要应用于食管道、胃等消化道早期癌及癌前病变的切除，主要适用于病灶较小，浸润较浅的病变，对于较大的病灶很难一次性完整切除，术后容易复发。
02
内镜黏膜下剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection，ESD）
内镜黏膜下剥离术（ESD）是EMR技术的发展，能够切除更大的病灶，术后复发率更低，但是由于切除范围的增大，ESD术后出现出血、穿孔等并发症的风险也会增大。奥林巴斯推出的ESD一次性电刀
03
内镜黏膜下挖除术（EndoscopicSubmucosalExcavation，ESE）
内镜黏膜下挖除术（ESE）则在ESD基础上进一步发展，只将覆盖病灶的黏膜切开，然后用特殊的器械将肿瘤完整挖除出来，再闭合黏膜切口。ESE的完整切除率高，治疗消化道黏膜下肿瘤是完整切除率＞90%，但穿孔率也较高，尤其对于位于消化道固有肌层以下的肿瘤，ESE造成穿孔的风险偏高。
04
镜下全层切除术（EndoscopicFull-thicknessResection，EFTR)
镜下全层切除术（EFTR）专门针对这些位于固有肌层以下的消化道肿瘤，EFTR能够直接突破消化管道壁，进行全层切除。
05
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（SubmucosalTunnelEndoscopicResection，STER）
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）也能够针对位于固有肌层以下的消化道肿瘤，STER在黏膜层和固有肌层建立黏膜下隧道，“钻”到病变处，完整剥离肿瘤。
02肿瘤的内镜下晚期减症治疗
内镜下晚期减症治疗根据部位不同，可分为内镜下食管道支架植入术、内镜下胃支架植入术、内镜下十二指肠支架植入术、内镜下结肠支架植入术、内镜下胰胆管道支架植入术、内镜下呼吸道支架植入术等。
主要解决的是恶性肿瘤所致的消化道呼吸道梗阻，主要用于缓解症状，为后续的放化疗、手术等争取时间。
介入治疗
介入治疗是在影像设备（CT或B超）的时引导下，利用精细工具（比如穿刺针、造影导管道、支架等）巧妙地通过人体自然孔道或微小切口直达体内病灶，对病灶或异常病变现精准的给药、再通、封堵、灭活和异物取出等精巧操作。肿瘤的介入治疗主要包括血管道介入和非血管道介入两大方式。01血管道介入治疗
血管道介入治疗是指，通过导管道选择性进入肿瘤供血动脉内灌注抗癌药物（化疗药、靶向药等）及栓塞血管道物质（即栓塞剂，如碘油、载药微球等），阻断肿瘤生长所需的营养供应，杀伤并“饿死”肿瘤细胞。肿瘤的血管道介入治疗可用于治疗肺癌、肝癌，也可用于治疗头颈部肿瘤、肾癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、食管道癌、胆管道肿瘤、盆腔恶性肿瘤、四肢软组织或骨恶性肿瘤等。对于外科手术不能切除的肿瘤，可以用此方法达到姑息治疗；也可通过灌注抗癌药物后，使肿瘤缩小再进行外科手术切除；还可用于肿瘤切除术后患者进行预防复发的动脉内灌注化疗。肿瘤血管道介入治疗方法可以分为以下四种：01
经动脉栓塞术（TAE）
经动脉栓塞术（TAE）是指通过股动脉或桡动脉将导管道插入并引导到肿瘤附近的动脉中，再注栓塞物质，从而阻塞动脉并阻止血液流向肿瘤。TAE可以用于肿瘤根治性、暂时性或姑息性的治疗，根据适应证，可能需要部分或完全阻塞血管道，也因此可能导致整个靶器官的血流不同程度地减少或停止。
02
经导管道动脉化疗栓塞（TACE）
如果将上文中的TAE和化疗药物结合起来，就是经导管道动脉化疗栓塞（TACE）。TACE包括传统的TACE（ConventionalTrans\catheterArterialChemoembolization，cTACE）和载药微球TACE（Drug-elutingEmbolicTranscatheterArteri\alChemoembolization，D-TACE）。cTACE是指将化疗药物直接与碘油等液体栓塞剂混合，或者联合明胶海绵、聚乙烯醇或微球等颗粒栓塞剂，在栓塞的同时进行化疗。D-TACE则使用了新的栓塞材料――载药微球，微球表面加载或吸附了化疗药物，可以持续在肿瘤内部进行药物释放并维持血管道栓塞效果。
03
经动脉灌注化疗（TAI）
经动脉灌注化疗（TAI）是一种局部化疗方法，将化疗药物通过靶血管道直接注到肿瘤血管道中。TAI的药物灌注浓度高，例如如肝癌肝动脉灌注比静脉给药的药物浓度要高出100-400倍，如果使用传统静脉全身给药，正常组织器官法耐受如此高的药物浓度，会引起严重的全身不良反应，甚至威胁患者生命健康。但是TAI通过局部肿瘤部位给药，能够显著减少对周围正常组织的影响，降低化疗药物的不良反应。
04
经动脉放疗栓塞术（TARE）
经动脉放疗栓塞术（TARE）是将放微球，例如钇-90（90Y）植入肿瘤的放疗技术，放微球植入后，利用大剂量高能量β线达到杀死肿瘤细胞的目的，同时可以很好地保护健康组织器官，该项技术被广泛应用于肝脏恶性肿瘤的选择性体内放疗中。远大医药SIR-Spheres®钇微球注液
总的来说，肿瘤血管道介入的点在于：（1）提高疗效：医学影像技术引导使得整个治疗过程清晰可见，从而提高了诊断的准确度并可以通过有针对性的治疗提高患者的治疗效果。（2）降低风险：与传统手术相比，介入治疗可以降低出血量和感染的发生风险以及避免开放手术带来的常见并发症。此外，由于仅使用局部麻醉和（或）中度镇静，麻醉风险较高的患者也会受益。比较后，局部用药、局部血管道阻塞，降低了对周围健康身体部位造成损害的可能性。（3）减少疼痛：介入手术通过小切口进行，因此不需要缝线、缝合钉或大绷带。使用局部麻醉，因此在手术过程中或手术后疼痛相对轻微。（4）更短的恢复时间：由于介入治疗的微创本质，介入治疗后只需要很短的恢复时间。一般来说，与传统手术相比，介入治疗后患者能够更地恢复日常生活。（5）可以进行门诊手术：由于介入治疗的微创本质，许多介入治疗可以在门诊完成，能够使患者在接受治疗的同一天回家。（6）医疗费用降低：门诊手术通常比住院手术费用低得多。而肿瘤血管道介入的缺点在于：单纯应用肿瘤血管道介入治疗往往不能完全达到根治肿瘤的效果，因此需要联合其他局部或全身性治疗手段。血管道介入治疗通常需要在线透视下完成，患者会受到一定的辐危害。02肿瘤的非血管道介入治疗
肿瘤的非血管道介入治疗主要指肿瘤消融。肿瘤消融技术是在现代影像技术（如超声、CT、MRI等）引导下，应用化学或物理的方法作用于局灶性体肿瘤（单个或多个），直接根除或毁坏肿瘤组织的一种精准、微创的介入诊疗技术。自1983年日本学者Sugiura首创经皮水乙醇注的化学消融术，肿瘤消融技术发展至今，已形成七大核心技术。01
化学消融术
化学消融术又被称为化学性切除，是指在B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤，用化学方法（即往病灶内注入化学物质如水乙醇、冰醋酸、化疗药物等）使局部组织细胞脱水、坏死、崩解从而达到病灶灭活的治疗方法。化学消融操作简单、费用低，对于直径小于2cm的肝肿瘤疗效较好。但是治疗过程中水乙醇等化学物质弥散不均且可控性差，往往需反复多次治疗，且大肿瘤较难现完全消融，因此化学消融已经不是目前临床上肿瘤消融的常用方法，但是对于邻近胆囊、主胆管道、胃肠道等空腔脏器的肿瘤仍有法替代的独特势，可以作为下文列举的其他消融术的补充，比较大限度消融肿瘤。
02
冷冻消融术
冷冻消融术是指通过低温技术冷冻病变组织从而达到原位灭活体组织的方法。冷冻消融的具体工作流程及原理为：将消融针插入肿瘤组织中，开启冷冻模式后，消融针在极短时间内降到极低温度，在针尖形成一个冰球，在低温作用下“冻死”肿瘤细胞。适用于全身各种体肿瘤，包括肝癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、胰腺癌、骨肿瘤、肾上腺癌、脑胶质瘤、子宫肌瘤、卵巢癌、乳腺癌以及用于恶性肿瘤止痛等，比较常应用于肝癌和肺癌。冷冻消融相对于传统外科手术而言，有创口小，仅需要局部麻醉，对患者损伤小；恢复，可以重复治疗的势。相对于其他消融技术，冷冻消融的低温本身具有局部麻醉的作用，患者疼痛感轻；冰球大小在CT、MRI帮助下清晰可见，消融范围清晰；比较大限度地保留肿瘤灶的抗原活性，有效启动抗肿瘤免疫反应等势。但是冷冻消融也可能产生超低温和冰冻休克等致死并发症。海杰亚高低温复合式冷热消融设备康博刀®
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频消融术
肿瘤频消融术主要是通过超声、CT、MRI等影像设备的引导和监视，将频消融针经皮肤穿进肝脏、肺等肿瘤组织内，然后进行通电，发出高频率频波，在消融针的前端产生一个球形热区，通过产生的热量导致肿瘤细胞凝固坏死。频消融在临床中应用较早，疗效的临床证据相对较充足，目前已成为早期肝癌、早期非小细胞肺癌等恶性肿瘤的首选疗法之一。频消融的势在于创伤小，耗时短，恢复，但是易受热沉效应（热沉效应指当靶组织紧邻大血管道（内径≥3mm）时，流动的血流带走部分热量的现象）影响，可能导致消融不完全。
04
微波消融术
微波消融术是在超声、CT等影像引导下，将微波消融针经皮穿刺进肿瘤组织，组织内的极性分子在微波电磁场的作用下高速运动，互相摩擦产生热量，肿瘤内消融针中心迅速升温至120℃~150℃时，癌细胞蛋白质彻底变性坏死，从而达到治疗的目的。微波消融术使用的微波频率较高，能在短时间内产生大量热量，而且穿透力更强，消融范围较频消融术更大，极少依赖周围组织的传导，可以运用在骨、肺等导电性差的组织中。缺点在于设备（电缆、天线）笨重；天线容易过热，需要冷却装置保护天线的表面结构。
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激光消融术
激光消融术是指，将光纤导入肿瘤组织后，光子被组织生色基团所吸收后瞬间即可产生高热、压强等生物效应使肿瘤组织变性、凝固、汽化甚至炭化，从而达到杀灭肿瘤的目的。由于激光能量集中，激光消融术的消融范围较小（10cm×15cm），点在于对周围正常组织的损伤小，类似于超人使用激光眼精准消灭敌人，但不伤害平民。不过激光能量几种的特点也使其更适合体积小的肿瘤，如果肿瘤体积较大，则需要增加激光纤维，消融程序更复杂，成本更高。此外，高温下烧焦的组织增加了光的散，可能会降低热量传递效率。
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超声消融术
超声消融术也称作高强度聚焦超声，利用超声波可通过人体组织并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，同时产生空化效应使肿瘤细胞发生机械性破坏，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。由于超声的穿透性强，超声消融可治疗深部肿瘤组织，但是超声消融也面临着治疗时间长、边缘不规则肿瘤可能脱靶等缺点。
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不可逆电穿孔消融术
不可逆电穿孔是指，通过经皮穿刺进肿瘤内部的成对消融针产生短脉冲的高压电场，使肿瘤细胞膜上产生长时间性纳米尺度电穿孔，引起细胞膜内外环境破坏，导致细胞凋亡坏死，并激活单核-巨噬细胞免疫系统，吞噬、清除凋亡细胞，使其他小病灶或转移病灶也消失。不可逆电穿孔使用生物电效应对肿瘤进行杀伤，避免了热效应温度传导导致的周围气管道组织损伤。但是开展不可逆电穿孔消融时，高压电击可能会影响心律，需要配备准确的心律同步仪器，并对患者术中的心律进行监控，同时心脏起搏器患者、心律失常患者、高血压不可控患者、缺血性心脏病或心功能欠佳患者、大肿瘤患者、手术部位装有金属支架患者等不能使用不可逆电穿孔消融。不可逆电穿孔消融的另一难点在于高压电击引起的全身肌肉颤动，为了防止肌颤导致的探针位置变动，需要对患者进行全麻。
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